Prevenção - Elio Barreto Cirurgião Cancerologista

A próstata

A próstata é uma glândula exócrina, medindo cerca de 20 a 30 cm3 e tem como função, contribuir para formação do líquido seminal através da secreção da fosfatase ácida, ácido cítrico e PSA. A glândula está localizada profundamente na pelve, entre a bexiga e o esfíncter urinário externo, anterior ao reto e abaixo do púbis. Devido à localização, o tratamento dos tumores malignos da próstata pode implicar em riscos a função urinária, sexual e/ou intestinal.


Câncer de próstata

Introdução

O Câncer de próstata responde pelo maior número de casos diagnosticados por ano e a segunda causa de morte por câncer nos EUA. A estimativa para 2009 foi de 192.000 casos novos e 27360 mortes por câncer de próstata. Homens americanos têm uma chance em seis de serem acometidos por este tumor e uma chance em 30 de morrer em virtude desta doença. Homens afro-americanos e aqueles com familiares de primeiro grau com câncer de próstata, principalmente em idade jovem, têm um risco maior de desenvolverem câncer de próstata. Existem estudos sugerindo que dieta rica em fibras, pobre em gordura de origem animal, ingestão de licopeno, selênio, vitamina E e produtos derivados da soja têm um efeito protetor para o câncer de próstata, no entanto, os dados de literatura são insuficientes para uma recomendação formal desta dieta para os pacientes.

CONTROVÉRSIAS A RESPEITO DO RASTREAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA

O PSA, Antígeno Prostático Específico, é uma glicoproteína produzida pelas células do epitélio prostático e tem a função de manter o sêmen liquefeito, preservando a motilidade do espermatozóide. O PSA está presente em maior concentração no liquido seminal, no entanto, pode ser encontrado no sangue em concentrações variadas através de mecanismos pouco conhecidos. Processos inflamatórios, tumores, infecções, traumas, infarto prostático e outras anormalidades podem aumentar a concentração do PSA no sangue.

Desde a década de 90 o PSA passou a fazer parte do rastreamento para diagnóstico precoce do câncer de próstata, no entanto, a decisão de se fazer o diagnóstico precoce deste tumor é complexa, pois a maioria dos homens diagnosticados com câncer de próstata não irá morrer em decorrência da doença e muitos também podem não precisar de tratamento algum. Ademais, o tratamento do câncer prostático, seja com cirurgia, radioterapia e/ou hormonioterapia pode deixar sequelas irreversíveis e comprometer de forma decisiva a qualidade de vida do paciente. Por outro lado o câncer prostático é a segunda causa de morte por câncer, em homens, nos Estados Unidos. Esta mortalidade está diretamente relacionada à agressividade do tumor, idade do paciente e a presença de doenças associadas. Desta forma, o grande dilema a respeito do rastreamento para diagnóstico precoce do câncer de próstata é que não dispomos, na atualidade, de critérios absolutamente seguros para prever quais tumores irão ter um comportamento agressivo ou não e, por conseqüência, não temos como discernir quais pacientes irão se beneficiar ou não do diagnóstico e tratamento precoce.

Historicamente o valor do PSA total considerado limítrofe para se indicar a biópsia de próstata é de 4,0 ng/ml, considerando que 30 a 35% dos homens com PSA entre 4,0 e 10 ng/ml têm câncer de próstata. No entanto, estudos recentes constataram que o câncer de próstata pode ser diagnosticado em 22 a 25% dos homens com PSA entre 2,5 e 4,0 ng/ml. Diante do exposto, parece lícito afirmar que se considerarmos o valor limítrofe de 4,0 ng/ml, muitos casos de câncer de próstata poderão deixar de ser diagnosticados. Portanto, algumas diretrizes recomendam a biópsia de próstata em pacientes com PSA a partir de 2,5ng/ml.

RECOMENDAÇÕES

POPULAÇÃO GERAL SEM FATOR DE RISCO

  • Toque retal e PSA total aos 40 anos.
  • Para os pacientes que aos 40 anos o PSA for maior que 1,0 ng/ml, recomenda-se anualmente toque retal dosagem de PSA.
  • Para os pacientes que aos 40 anos o PSA for menor que 1,0 ng/ml, recomenda-se realizar nova avaliação aos 45 anos.
  • A partir dos 50 anos a recomendação é de toque retal e PSA anualmente.

POPULAÇÃO DE RISCO- (Afro-descendentes e familiar de primeiro grau com diagnóstico de câncer de próstata)

  • Iniciar o rastreamento com toque retal e PSA aos 40 anos.